El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó una cobertura del 100 % para 13 medicamentos de alto costo, destinados al tratamiento de 16 enfermedades catastróficas, a través del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC).
De acuerdo con lo establecido en la resolución No. 645-16, entre los medicamentos que contarán con esta cobertura, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados, figuran los destinados al tratamiento del cáncer de mama y de pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
A continuación, te compartimos la lista:
Oncología de adultos
- Ribociclib: cáncer de mama avanzado o metastásico HR positivo/HER2 negativo.
- Palbociclib: cáncer de mama avanzado o metastásico HR positivo/HER2 negativo, conforme a los criterios establecidos en la propuesta.
1. Cáncer de mama triple negativo localmente avanzado o en estadio temprano de alto riesgo.
2. Cáncer de mama triple negativo localmente recurrente, inoperable recurrente sin tratamiento previo.
3. Cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado o metastásico sin terapia previa.
- Pembrolizumab: para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer biliar, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, linfoma de Hodgkin clásico, cáncer colorrectal, cáncer de endometrio, cáncer de esófago, cáncer de unión gastroesofágica, carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, carcinoma hepatocelular, mesotelioma pleural maligno, cáncer de pulmón de células no pequeñas, linfoma mediastínico primario de células B grandes, carcinoma de células renales, cáncer de piel, cáncer de estómago, carcinoma urotelial y otros tumores sólidos.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
3. Artritis psoriásica activa.
4. Psoriasis en placa.
5. Colitis ulcerativa.
6. Enfermedad de Crohn.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
3. Artritis psoriásica activa.
4. Psoriasis en placa.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica activa.
3. Colitis ulcerativa, conforme a los criterios clínicos establecidos.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica activa.
3. Psoriasis en placa.
4. Colitis ulcerativa.
5. Enfermedad de Crohn.
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis idiopática juvenil.
1. Artritis psoriásica activa.
2. Psoriasis en placa.
3. Colitis ulcerativa.
4. Enfermedad de Crohn.
1. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) de precursores de células B con cromosoma Filadelfia negativo.
Cáncer infantil
1. Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
1. Linfoma Hodgkin refractario o en recaída.
Endocrinología
- Octreótide: acromegalia en pacientes adultos.
Enfermedades raras
- Risdiplam: atrofia muscular espinal tipos 1, 2 y 3.
Sobre la aprobación
Este fondo fue aprobado por el CNSS, a unanimidad. La sesión estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
La creación del fondo fortalecerá el acceso a medicamentos de alto costo a través de mecanismos de compra conjunta y el aprovechamiento de economías de escala. Asimismo, los medicamentos financiados directamente por el FOMAC tendrán cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para el afiliado. De igual modo, se garantizará mayor continuidad de los tratamientos de alto costo y se contribuirá a reducir la lista de espera.
El FOMAC también incorpora nuevas prestaciones para la atención del cáncer infantil, entre ellas pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapia de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos conforme a los porcentajes y condiciones del Plan de Servicio de Salud (PDSS).
La decisión fue adoptada, en base a la propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la cual fue ampliamente analizada y debatida previamente en el marco de las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS, contando con la participación de instituciones del Sistema, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.
Durante este proceso, fueron evaluados del fondo, aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad, así como, mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos contando con una reserva financiera para responder ante situaciones extraordinarias, como desabastecimiento o aumentos imprevistos en la demanda.
El fondo será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) y operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, en la que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para iniciar las coberturas y la dispensación de los medicamentos, encaminada a garantizar su funcionamiento.
La aprobación de la creación del FOMAC representa un paso trascendente en la protección de la salud y de la economía familiar, al procurar que pacientes con enfermedades complejas puedan acceder oportunamente desde la seguridad social, a medicamentos de alto costo, sin tener que asumir copagos, bajo criterios médicos definidos y con mecanismos de control, transparencia y seguimiento.
